Простатэктомия при раке простаты: особенности и последствия операции

загрузка...

Когда мужчине диагностируют рак предстательной железы, кажется, что мир вокруг рухнул. Однако из любой, даже сложной ситуации медицина уже очень давно нашла выход. При раковых опухолях простаты на начальной стадии или запущенной аденоме простаты больному назначается простатэктомия — хирургическое вмешательство по удалению предстательной железы. Чаще всего удаление происходит вместе с близлежащими тканями, подвздошными лимфатическими узлами, семенными пузырьками. Проведение простатэктомии требует тщательной дооперационной подготовки и тщательного врачебного наблюдения в послеоперационный период.

Операция простатэктомия: показания к проведению

Радикальная простатэктомия назначается при раковых новообразованиях. Бывают случай, что данное хирургическое вмешательство назначается после традиционного лечения аденокарциномы простаты. Такое бывает при отсутствии результатов проведенной терапии.

радикальная простатэктомия
Проведение радикальной простатэктомии

Бессимптомность протекания карциномы чревато перетеканием в раковую опухоль. Причем диагностируется он тогда, когда пациента полностью вылечить уже невозможно — начался процесс метастазирования. Простату удаляют, но только для нормализации выхода мочи. Это временно облегчает состояние пациента, но не дает шансов на полное избавление от недуга.

Радикальная простатэктомия проводится только при онкологических новообразованиях 1 и 2 степени, когда полностью отсутствуют метастазы, а опухоль не перекинулась на соседние ткани. Возможно проведение операции и при раке 3 степени без метастаз. При таком течении заболевания возможно полное выздоровление и повышение длительности жизни в несколько раз.

Таким образом, операция будет целесообразна, когда простатостимулирующий антиген (ПСА) ниже 20 нг/мг, а врачи дают прогнозы, что после операции пациент проживет не менее 10 лет.

Противопоказания к операции простатэктомии

Важно знать, что радикальная простатэктомия проводится под общим наркозом. В связи с этим существует ряд абсолютных противопоказаний к проведению хирургического вмешательства:

  • возраст старше 70 лет;
  • проблемы со свертываемостью крови;
  • воспалительные процессы любой природы в стадии обострения;
  • рак последней степени;
  • применение препаратов, которые разжижают кровь. Операция возможна только через неделю после прекращения приема данных медикаментов

Зачастую врачи отказываются от операции, если прогнозируемый риск выше ожидаемой пользы.

Предоперационная диагностика

Прежде чем мужчина ляжет на операционный стол, он должен пройти два комплекса обследований: общая диагностика и непосредственно предоперационная.

пациент
Перед операцией мужчина проходит два комплекса обследований

Общее обследование включает в себя:

  1. Госпитализация в стационар за 3-4 недели до простатэктомии
  2. Обследование методом пальпации
  3. Анализ на выявление уровня ПСА
  4. Общий и биохимический анализы крови
  5. Коагулограмма
  6. Общий анализ мочи
  7. Кровь на кислотно-щелочную среду и состав электролитов
  8. Анализ на инфекции (ВИЧ, антитела к сифилису, гепатит)
  9. ЭКГ
  10. Рентген грудной клетки
  11. Ультразвуковое обследование органов малого таза

Только по результатам комплексного обследования врач может назначить простатэктомия с минимальными осложнениями.

Немалую роль играет и подготовка к самой операции:

  1. Проводится очистительная клизма
  2. Бритье лобка и промежностей
  3. С вечера и до самой операции отказаться от еды, иногда разрешают съесть легкий ужин
  4. Обязательная беседа с анестезиологом на предмет возможных аллергических реакций на тот или иной вводимый препарат

Виды простатэктомии

На сегодняшний день медицина использует два вида вмешательства в предстательную железу:

  • Радикальная простатэктомия
  • Лапароскопическая простатэктомия

И в том, и в другом случае удаляется вся опухоль с близлежащими тканями. Делается это для предотвращения дальнейшего развития рака. У каждого вида простатэктомии есть свои преимущества и недостатки.

хирурги
Хирурги проводят простатэктомию

Радикальная простатэктомия

Самый распространенный и безопасный метод удаления рака простаты.

Радикальным он называется, потому что удаляется не только железистый орган, но и все, что его окружает и находится в зоне риска.

Традиционно радикальная простатэктомия проводится тремя основными способами:

  1. Промежностная. Делается разрез между сфинктером прямой кишки и мошонкой. Метод устаревший, сегодня почти не применяется в силу большого числа недостатков: нервный пучок не сохраняется полностью, что приводит к дисфункции простаты, доступ к основным лимфоузлам затруднено. После такой манипуляции часто происходит сбой в работе органов таза.
  2. Позадилонная. Открытая полостная операция. Через разрез от пупка до лобковых костей удаляется вся простата вместе с лимфоузлами и семенным пузырьком.
  3. Радикальная позадилонная. Именно ей хирурги отдают предпочтения, поскольку данный метод помогает провести ревизию органов малого таза, оценить возможность сохранения нервного пучка в полном объеме с сохранением всех «мужских» функций.

Лапароскопическая простатэктомия

При таком способе оперативного вмешательства на теле пациента в области предстательной железы делается несколько разрезов, в которые запускается газовая смесь, а затем эндоскопическая техника. Все это время врач внимательно отслеживает состояние больного по мониторам.

Медицина настолько широко шагнула вперед, что в помощь хирургу предоставили чудо-аппарат «Да Винчи». По сути, эта электронная машина стала глазами и руками врача. При проведении операции аппаратом «Да Винчи» уменьшается риск значительных кровопотерь, такое вмешательство прекрасно переносится, быстрый восстановительный период после операции.

Лапароскопическая простатэктомия
Лапароскопическая простатэктомия

Лапароскопическая простатэктомия считается менее инвазивной и травматичной, нежели открытое удаление простаты. Главным преимуществом такого метода является отсутствие после операции грыжи брюшной стенки. Немаловажно и то, что при лапароскопии врач сохраняет пучки нервов, отвечающих за эректильную функцию и контролирующих мочеиспускание.

Единственный минус лапароскопической методики в том, что она возможна только, если простата весит не более 100 грамм.

Уровень ПСА после радикальной простатэктомии

Чтобы отследить эффективность операции, врач в первые дни после удаления простаты отслеживает уровень ПСА после простатэктомии. В идеале показания должны быть значительно снижены или равны нулю. Это связано с тем, что клетки, вырабатывающие простатостимулирующий антиген, удалены и не могут далее его выделять.

Норма Причина незначительного повышения Причина постоянного повышения
0,2 – 0,4 нг/мг Может незначительно вырабатываться перианальными или периуретральными железами Рецидив заболеванияОбразование метастаз

Уровень ПСА после простатэктомии — важнейший показатель состояния прооперированного больного.

Возможные осложнения после радикальной простатэктомии

К сожалению, от неприятных последствий операции никто не застрахован. Даже если вас оперирует опытнейший специалист, а сами вы прошли тщательное предоперационное обследование, организм незапланированно может сдать сбой.

  1. В 70% случаев отсутствует потенция. Однако постепенно она возвращается, а эректильная функция нормализуется.
  2. Сужается мочеиспускательный канал
  3. Тромбоз вен голеней
  4. Воспаление
  5. Сбой в работе кишечника
  6. Гнойно-септические процессы при нарушении стерильности во время проведения операции
  7. Постоперационные кровотечения
  8. Аллергические реакции на анестезию
  9. Отеки в связи с удалением лимфоузлов
  10. Грыжа брюшной стенки
  11. Несостоятельность шва
  12. Образование келоидного рубца
недержание мочи
После простатэктомии у пациента может начаться недержание мочи

Одним из неприятнейших последствий является недержание мочи после простатэктомии. Если во время операции все нервные окончания были сохранены, то, скорее всего, причина в удаленном катетере. Постепенно отток мочи нормализуется. Чтобы как можно быстрее избавиться он неприятных обстоятельств, необходимо выполнять ряд упражнений, направленных на укрепление мышц органов малого таза.

Гораздо сложнее обстоят дела, если недержание мочи после простатэктомии вызвано повреждением нервного пучка. Данная приобретенная патология не подлежит лечению. К сожалению, всю дальнейшую жизнь мужчина будет вынужден ходить с мочеприемником.

Кроме всего этого, после операции придется смириться с особенностями постоперационного периода:

  • Боли в области таза и на месте шва
  • Около 3 недель пациент ходит с катетером и мочеприемником, которые необходимо систематически тщательно промывать
  • Швы снимаются через неделю, дренажи на 5-ый день
  • Во избежание образования тромба от начала операции и несколько дней после нее на ноги одевают компрессионное белье или используют компрессионные бинты.

Нормальная жизнь возможна спустя полтора месяца после операции.

Восстановительный период после простатэктомии

После операции пациенту назначается дальнейшая терапия. Чаще всего она включает в себя прием антибиотиков. Бывают случаи, когда медикаментозная терапия назначается в комплексе с химиотерапией и лучевой терапией.

Скорость реабилитации напрямую зависит от соблюдения простых, но важных правил:

  1. Строго принимать медикаменты, назначенные врачом
  2. Много пить, так вы предотвратите сужение мочевыводящего канала
  3. Избегайте любых физических нагрузок
  4. Систематические осмотры у врача даже при отсутствии жалоб
  5. Соблюдение диеты
  6. Половая жизнь возможна только после консультации с врачом

В большинстве случаев простатэктомия дает хорошие прогнозы. Чтобы не доводить дело до операции, мужчине после 40 лет важно ежегодно проходить обследования простаты.

загрузка...
ПОДЕЛИТЬСЯ

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ